มีการรายงานผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลลัพธ์ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ที่มีอยู่ก่อนแล้ว บาคาร่า การศึกษาตามรุ่นในอนาคตล่าสุดที่เผยแพร่ใน รายงาน การวินิจฉัยได้ประเมินผู้ป่วยที่มีทั้งสองเงื่อนไขเพื่อพยายามทำนายความเสี่ยงในการเสียชีวิต

COVID-19 มีความเกี่ยวข้องกับอาการและความรุนแรงที่หลากหลาย ตั้งแต่โรคที่ไม่แสดงอาการและไม่รุนแรง ไปจนถึงการอักเสบในระบบที่รุนแรงหรือถึงแก่ชีวิต

ปัจจัยบางอย่างที่ทำนายอัตราการเสียชีวิตสูงเนื่องจาก COVID-19 ได้แก่ อายุที่มากขึ้น สภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง มะเร็ง โรคตับหรือไตเรื้อรัง สุขภาพจิตย่ำแย่ และสภาวะทางระบบประสาท นอกจากนี้ โรคอ้วน การตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการสูบบุหรี่ยังถูกระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคโควิด-19 ที่รุนแรงอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดว่า COPD ส่งผลต่อการรอดชีวิตจาก COVID-19 หรือไม่ งานวิจัยบางชิ้นบ่งชี้ว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีอาการรุนแรงมากขึ้นเมื่อติดเชื้อไวรัสโคโรนากลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง 2 (SARS-CoV-2) และมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ใช้เครื่องช่วยหายใจ เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และเสียชีวิต

การศึกษาแสดงให้เห็นอะไร?

การศึกษาแบบกลุ่มเชิงสังเกตในปัจจุบันรวมผู้ป่วย 165 รายที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่พัฒนา COVID-19 จุดมุ่งหมายคือการระบุไบโอมาร์คเกอร์ที่สามารถทำนายผลลัพธ์ในผู้ป่วยเหล่านี้ และระบุว่าสามารถสร้างแบบจำลองเพื่อจุดประสงค์นี้โดยใช้มาร์กเกอร์ที่ระบุหรือไม่

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย อายุมากกว่า 65 ปี และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ประมาณ 25% ของกลุ่มการศึกษาต้องการการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ โดย 30% ของบุคคลเหล่านี้ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในที่สุด ในจำนวนผู้ป่วย 13 รายนี้ เก้ารายเสียชีวิตในระหว่างการศึกษา เกมบาคาร่า

ผู้ป่วยที่มี COVID-19 ขั้นรุนแรง ไตวาย เบาหวาน ประวัติการสูบบุหรี่ทั้งที่เคยสูบบุหรี่ และความต้องการการเสริมออกซิเจน ณ เวลาที่เข้ารับการรักษามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการช่วยหายใจหรือเสียชีวิต ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่มีระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) และโปรตีน C-reactive (CRP) ในระดับสูง หรือมีจำนวนลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลต่ำ ก็มีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าเช่นกัน

ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะมีภาวะไตวาย โรคปอดลุกลามมากขึ้น จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรก และมีระดับ LDH สูงและระดับลิมโฟไซต์ต่ำ

ผู้ป่วยที่มีคะแนนการช่วยหายใจโดยไม่รุกล้ำที่ -4.5 หรือน้อยกว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการช่วยหายใจโดยไม่รุกล้ำใน 85% ของกรณี คะแนนนี้ขึ้นอยู่กับค่าที่ได้จากการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอเรส (PCR) เพื่อตรวจหา SARS-CoV-2 จำนวนของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบ และการปรากฏตัวของโรคเบาหวาน

คะแนนการช่วยหายใจแบบรุกล้ำที่ทำนายความเสี่ยงของการช่วยหายใจแบบรุกล้ำนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบ ประวัติการสูบบุหรี่ ผู้ป่วยต้องการการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำหรือไม่ และได้รับการจ่ายยาปอดแล้วหรือไม่ ผู้ที่มีคะแนน -7.15 หรือน้อยกว่านั้นมีแนวโน้มมากกว่าใน 75% ของกรณีที่จะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูเพื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ

คะแนนการเสียชีวิตคำนวณจากภาวะไตวายหรือการช่วยหายใจ คะแนนการเสียชีวิต -2.8 หรือน้อยกว่านั้นสามารถทำนายการเสียชีวิตได้ในกว่า 85% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ความจำเพาะต่ำโดยมีค่าความแปรปรวนการตายน้อยกว่า 40% ที่อธิบายโดยเครื่องหมายเหล่านี้

คะแนนการระบายอากาศที่รุกล้ำดูเหมือนจะมีความแม่นยำในการทำนายมากที่สุดในบรรดาคะแนนทั้งสามปัจจัยที่เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีทั้ง COPD และ COVID-19 นั้นเหมือนกับปัจจัยที่เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มี COVID-19 เท่านั้น ”

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังดูเหมือนจะไม่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตจาก COVID-19 มากนัก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคโควิด-19 มากขึ้น โดยที่โรคปอดนี้อาจส่งผลต่อการลุกลามของโควิด-19 ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดีคือตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของ COVID-19 ซึ่งคล้ายกับผู้ป่วยกลุ่มอื่นๆ

เราเชื่อว่าการเตรียมพร้อมให้การดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ดีขึ้นเป็นสิ่งสำคัญ โดยรู้ว่าการพยากรณ์โรคได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ ไม่ใช่จากโรคระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากไวรัสอยู่ที่นี่ ”

การศึกษาในปัจจุบันไม่ได้ตรวจสอบระดับความรุนแรงของ COVID-19; ดังนั้นข้อสรุปเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจสอบ ผลการศึกษาพบว่าขัดแย้งกับที่รายงานในการศึกษาก่อนหน้านี้ซึ่งระบุว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วย COVID-19

ความเหลื่อมล้ำอย่างมากในความชุกของโรคปอดของผู้ป่วยโควิด-19 นั้นแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาของการระบาด ประเภทของวิธีการรวบรวมข้อมูลที่ใช้ และประชากรที่ทำการศึกษา การศึกษาปัจจุบันไม่ได้ระบุความสอดคล้องของยา อย่างไรก็ตาม นี่อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดผลลัพธ์ของ COVID-19 ในผู้ป่วยรายนี้